¿Por qué no llega el embarazo? Causas, diagnóstico y tratamientos en infertilidad

Introducción

La búsqueda del embarazo es un proceso lleno de ilusión para muchas parejas, pero cuando los meses pasan y la gestación no llega, pueden surgir dudas y preocupaciones. La infertilidad es un problema frecuente que afecta aproximadamente al 15% de las parejas en edad reproductiva. Se define como la incapacidad para lograr un embarazo tras 12 meses de relaciones sexuales regulares sin protección, o 6 meses si la mujer tiene 35 años o más. En este artículo, el Dr. Luis Rodrigo Sánchez González explica de forma clara y precisa las causas más comunes de infertilidad, los signos de alerta, el proceso diagnóstico y las opciones terapéuticas disponibles para ayudar a las parejas a cumplir su deseo de ser padres.

1. ¿Cuándo hablar de infertilidad y cuándo consultar?

El primer paso para abordar la infertilidad es saber cuándo es momento de buscar ayuda médica:

• Mujeres menores de 35 años: se considera infertilidad si no se logra embarazo tras 12 meses de intentos regulares.
• Mujeres de 35 años o más: se recomienda iniciar estudio tras 6 meses sin embarazo.
• Consulta precoz si existen antecedentes que aumentan el riesgo, como endometriosis, cirugías pélvicas previas, infecciones genitales, trastornos ovulatorios, mala calidad seminal conocida, tratamientos oncológicos o enfermedades crónicas importantes.

También existe la infertilidad secundaria, que ocurre cuando una pareja que ya tuvo un hijo no logra un nuevo embarazo tras un año de intentos.

2. Causas principales de que no llegue el embarazo

La infertilidad puede deberse a causas femeninas, masculinas o mixtas. En algunos casos, la causa no se identifica claramente.

2.1. Causas femeninas

Trastornos ovulatorios y hormonales

La ovulación irregular o ausente es una de las causas más frecuentes. Síndromes como el ovario poliquístico, alteraciones tiroideas, hiperprolactinemia o insuficiencia ovárica afectan la liberación de óvulos, manifestándose con ciclos irregulares, amenorrea o sangrados anómalos.

Endometriosis

Esta enfermedad afecta al 10% de las mujeres en edad reproductiva y está relacionada con infertilidad en más del 30% de los casos. La inflamación crónica, las adherencias y la alteración de la calidad ovocitaria y del endometrio dificultan la concepción. En formas severas, la fertilidad espontánea puede caer al 2–10%.

Patología tubárica

El daño o la obstrucción de las trompas de Falopio, frecuentemente por infecciones como la enfermedad pélvica inflamatoria o cirugías previas, impide el encuentro entre óvulo y espermatozoide, además de aumentar el riesgo de embarazo ectópico.

Patologías uterinas

Pólipos endometriales, miomas submucosos, malformaciones o adherencias intrauterinas pueden dificultar la implantación o provocar abortos tempranos.

Edad materna avanzada

A partir de los 35 años, la reserva ovárica y la calidad de los óvulos disminuyen, reduciendo la probabilidad de embarazo y aumentando el riesgo de complicaciones.

Otras causas

Infecciones genitourinarias, adherencias pélvicas, efectos de ciertos fármacos y enfermedades sistémicas como obesidad o diabetes también pueden afectar la fertilidad.

2.2. Causas masculinas

Los problemas masculinos contribuyen en aproximadamente el 60% de las parejas con infertilidad. Las causas más comunes incluyen alteraciones en la concentración, movilidad o morfología de los espermatozoides (oligozoospermia, astenozoospermia, teratozoospermia), trastornos hormonales, eyaculación retrógrada, infecciones genitales, hábitos tóxicos como tabaco y alcohol, y exposición a sustancias tóxicas en el trabajo.

2.3. Causas mixtas o desconocidas

En muchos casos, la infertilidad es multifactorial, con problemas tanto en la mujer como en el hombre. En alrededor del 10% de las parejas no se identifica una causa clara, denominándose infertilidad inexplicada.

3. Embarazo ectópico y repercusión en fertilidad

El embarazo ectópico ocurre cuando el embrión se implanta fuera del útero, mayoritariamente en las trompas de Falopio. Afecta a 1 de cada 50 embarazos y está asociado a obstrucción tubárica, frecuentemente causada por enfermedad pélvica inflamatoria. Los factores de riesgo incluyen endometriosis, cirugías pélvicas, tabaquismo y edad materna avanzada.

Los síntomas pueden ser leves o ausentes al inicio, pero si progresa puede causar dolor abdominal intenso y sangrado vaginal. El tratamiento puede ser expectante, médico con metotrexato o quirúrgico. Aunque muchas mujeres logran embarazos posteriores, el daño tubárico puede dificultar la fertilidad y aumentar el riesgo de recurrencia.

4. Cirugía reproductiva y otras intervenciones para mejorar la fertilidad

4.1. Cirugías reparadoras

Las técnicas mínimamente invasivas como la laparoscopia y la histeroscopia permiten corregir causas mecánicas de infertilidad. Por ejemplo, la resección de pólipos o miomas submucosos mejora la implantación, y la laparoscopia puede tratar endometriosis, liberar adherencias o recanalizar trompas.

4.2. Cirugía en endometriosis

Estudios muestran que tras cirugía restaurativa, entre el 53% y el 58% de las mujeres logran embarazo, con mejores resultados en menores de 35 años. La decisión entre cirugía y reproducción asistida debe personalizarse según edad, reserva ovárica y extensión de la enfermedad.

4.3. Reproducción asistida

Incluye técnicas como inseminación intrauterina, fecundación in vitro (FIV) e ICSI. Son especialmente útiles en casos de endometriosis severa, baja reserva ovárica, factor masculino severo o infertilidad inexplicada. Las tasas de embarazo por ciclo de FIV pueden alcanzar el 30% en centros especializados.

5. Síntomas de alarma para consultar

En la mujer, dolor pélvico crónico, reglas muy dolorosas, sangrados irregulares o antecedentes de infecciones o cirugías deben motivar consulta. En el hombre, antecedentes de orquitis, varicocele, infecciones genitales o exposición a tóxicos son señales para evaluación.

6. Diagnóstico: pasos clave

El estudio debe ser integral y personalizado, incluyendo historia clínica detallada, exploración, análisis hormonales, estudio de reserva ovárica, espermograma, ecografía transvaginal, pruebas de permeabilidad tubárica y, en casos seleccionados, histeroscopia o laparoscopia diagnóstica.

7. Tratamientos cuando el embarazo no llega

7.1. Tratamiento médico

Inducción de ovulación, tratamiento hormonal, manejo de infecciones y ajuste de medicamentos que afecten la fertilidad.

7.2. Cirugía reproductiva

Corrección de pólipos, miomas, adherencias, endometriosis y patología tubárica mediante técnicas mínimamente invasivas.

7.3. Reproducción asistida

Indicada cuando otros tratamientos no logran embarazo o en casos específicos como factor masculino severo o endometriosis avanzada.

8. Pronóstico y cifras de éxito

Muchas parejas logran embarazo tras tratamiento. En endometriosis severa, la fertilidad espontánea es baja (2–10%), pero la cirugía y la reproducción asistida mejoran significativamente las tasas, llegando hasta un 72% en mujeres menores de 35 años tras cirugía restaurativa.

9. Prevención y optimización de la fertilidad

Mantener un estilo de vida saludable, evitar tóxicos, prevenir infecciones de transmisión sexual, realizar controles ginecológicos y andrológicos periódicos, y planificar la maternidad considerando la edad son claves para preservar la fertilidad.

Conclusión

La infertilidad es una condición compleja con múltiples causas que afectan tanto a mujeres como a hombres. La buena noticia es que existen numerosas opciones diagnósticas y terapéuticas que aumentan las probabilidades de lograr un embarazo. Consultar con un especialista en fertilidad, como el Dr. Luis Rodrigo Sánchez González, permite un abordaje personalizado y actualizado para acompañar a las parejas en este camino hacia la paternidad.